שם פרטי
שם משפחה
מייל
נייד
סטטוס
אופי המחלה
איזו עזרה דרושה לך
ליווי הקשבה והפגת בדידות
מילוי טפסים לצורך הגשה לקבלת זכויות
מתן מידע עדכני ורלוונטי על שרותי הנגשה לחולים
סיוע טכנולוגי (אינטרנט/ווצאפ/וורד/אופיס)