שם מלא (של האם)
גיל (של האם)
נייד
מייל
עיר
אם יש העדפה עם מי להיות בחדר רשמי כאן
שם מלא של הילד/ה
גיל הילד/ה
שם מסגרת הלימוד| עבודה | יום - של הילד/ה
תעודת זהות של הילד/ה
מוקד יציאה
האם הילד/ה במסגרת שיח סוד / חזון דב / שערים ?
האם תרצו לשלוח את הילד/ה לנופשון לימים אלו?
מילוי שדה זה אינו מהווה רישום לנופשון , צוות הנופשון יצור איתכם קשר .